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春节必备丨鱼刺卡喉切莫盲目喝醋、吞饭…

  鱼在中国象征着平稳、喜庆和繁荣,人们喜欢用鱼来表达美好的祝福之意,例如年年有余,吉庆有余,鱼跃龙门等。除上述寓意外,鱼也是日常饭桌上最为常见的一道菜,鱼肉味道鲜美,营养价值高,做法花样繁多,有酸菜鱼、水煮鱼、清蒸鲈鱼、红烧鱼等。北京军海癫痫病医院

  鱼刺卡喉在生活中极为常见,每个人或许都碰到过,那么遭遇这种情况该如何处理呢?

  很多人会选择吞饭或是大量喝醋,甚至用力呕吐等,这些方法虽然偶尔能奏效,但也暗藏危险,容易出现并发症,严重时可危及生命。强行吞饭菜将鱼刺咽下去非常不妥,因为饭菜可能将鱼刺加压刺入更深,如刺破邻近血管可出现失血性休克;剧烈呕吐可导致贲门黏膜撕裂,出现大出血或穿孔等;喝醋也不妥,难以将鱼刺完全酸化;更有甚者喝化骨符水,显然也是徒劳!

  

  那么,如何正确处理鱼刺损伤呢?

  一般情况下,卡鱼刺的患者首先会就诊耳鼻喉科,喉镜直视下观察鱼刺有无在口腔、会厌部或梨状窝处,这些部位较隐蔽,容易滞留鱼刺。

  如喉镜未见鱼刺,需就诊消化内科,再判断鱼刺有无在消化道,建议行食管CT或胸片检查初步判断鱼刺的形态、大小、有无损伤周围脏器或大血管等。如发现鱼刺,但已损伤脏器或大血管,内镜下取鱼刺风险高,可请胸外科协助治疗。

  下面介绍笔者曾经治疗的两例鱼刺伤病例。春节将至,权当警示,吃鱼需小心。

  病例一

  患者中年男性,误吞“鱼骨”24小时急诊入院。入院前当地医院已行喉镜探查未见鱼刺,CT检查见食管中段不规则异物,后改在胃镜下取异物,镜下见鱼刺与食管壁嵌顿紧密,且鱼刺形状不规则,试取多次失败,转来我院继续治疗。

  查体:生命征平稳,胸骨处压痛阳性,双肺听诊未见异常。结合当地检查诊断食管异物。

  患者近期有咳嗽、咳痰,故未行静脉麻醉下取异物。与患者及家属沟通后在普通胃镜下行食管异物取出术,胃镜下见鱼刺与食管壁嵌顿紧,予异物钳夹住鱼刺后调整位置,将鱼刺尖端朝口侧,倾斜鱼刺顺利通过贲门送至胃腔内。

  考虑鱼刺较长、较硬、且不规则,如未被酸化提前进入十二指肠、小肠,可导致肠道穿孔。如强行将鱼刺拉出口腔可导致沿途贲门、食管、咽喉部严重损伤。笔者遂采用避孕套,剪取避孕套末端一小段,将其套在胃镜表面,再次进镜至胃腔,将鱼刺拉入避孕套内,在避孕套保护下异物钳夹住鱼刺,匀速拖出口腔,体外见鱼刺不规则,长约18mm,再次进镜探查未见食管黏膜穿孔或出血,术后正常进食。

  病例二

  患者老年女性,误吞“鱼骨”12小时就诊。患者在家中尝试吞饭、喝醋,甚至呕吐等方法,胸骨后不适无改善,耳鼻喉科检查口咽部未见鱼刺。

  因而安排食管CT检查,提示颈段食管壁内异物,胃镜进镜时未见鱼刺,缓慢退镜见食管入口疑似鱼骨样物。食管入口存在生理性狭窄,空间视野差,不易观察,后改为透明帽辅助,透明帽前端可改善视野,容易暴露鱼刺。

  但患者此时恶心加剧,鱼刺暴露处若隐若现,稳住胃镜,异物钳快速准确夹住鱼骨头端,顺利将鱼刺拉出口腔,鱼刺犹如一把明月“弯刀”,太可怕了!这么长的鱼刺已深深刺入食管,如刺入大动脉,后果不堪设想,这位患者算是捡了一条命。

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