甘露消毒丹加减治带状疱疹医案、配方

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛.北京军海癫痫病医院

好发部位:肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域.

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皮疹特点:潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱,粟粒至绿豆大小,疱液清亮,严重时可呈血性,或坏死溃疡.皮疹单侧分布呈带状为该病的特点.

自觉症状:自觉疼痛,剧烈难忍.疼痛可发生在皮疹出现前,表现为感觉过敏,轻触诱发疼痛.疼痛常持续至皮疹完全消退后,有时可持续数月之久.

皮疹初起为皮肤发红,随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹,1~2天后迅速演变成为水疱,水疱沿神经近端发展排列呈带状,数天后,疱壁松弛,疱液混浊,而后逐渐吸收,干痼.愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着.

中医学称本病为"缠腰火龙"、"缠腰火丹",俗称"蜘蛛疮".凡外感湿热毒邪,或情志内伤,肝郁化火,过食辛甘厚味,或脾虚湿盛,郁久化热等,均可以导致湿热毒邪相互搏结,郁于体内,发于肌肤而致本病.湿热毒邪郁积于肌肤,不得宣泄则出现丘疹、水疱;阻滞经脉,气血运行不畅,不通则痛;湿热毒邪外泄则渗出.治疗当以清热利湿,泻火解毒止痛为主.甘露消毒丹为治疗湿热时疫的主方.方中滑石、茵陈清热利湿,黄芩清热燥湿、泻火止痛;木通清热利水,助滑石、茵陈之力,使湿热之邪从小便排出;连翘、射干、贝母清热解毒,内清郁火;薄荷、藿香疏风清热、宣发透疹,使病邪从肌肤而发;石菖蒲、白豆蔻芳香化浊健胃醒脾,防清利太过损伤胃气.诸药合用,共奏清热利湿、泻火解毒止痛之功.再根据病变部位不同,适当加味,引药人经,使药力直达病所.

【临床应用】

吴氏采用甘露消毒丹内服,同时加用中药外敷治疗带状疱疹患者33例,取得显着疗效.

一般资料本组男19例,女14例,年龄最大83岁,最小19岁;病程最长12日,最短2日;病变发生部位头面部5例,颈背部4例,胸肋部12例,腰背部9例,臀部3例;临床表现:发病初期病灶局部灼热刺痛,继而出现成簇丘疹,迅速变成水疱,表面发亮,基底部发红,呈带状排列,损害沿周围神经走向分布.部分患者病灶附近淋巴结肿大,常伴有发热、乏力、食欲减退等症状.

治疗方法①甘露消毒丹内服.基本方:藿香10g,白豆蔻9g,茵陈15g,黄芩15g,木通6g,连翘12g,石癫痫几岁能查出菖蒲5g,贝母12g,射干6g,薄荷5g.加减:病灶发生在头面部加野菊花12g、板蓝根15g,发生在颈背部加丹皮15g、葛根15g,发生在胸肋部加全瓜蒌15g、柴胡10g,发生在腰背部加龙胆草12g、蒲公英15g、泽泻9g,发生在臀部加黄柏12g,灼热疼痛甚者加生地12g、延胡索12g1剂/日,水煎分2次温服.②中药外用.取雄黄5g、明矾5g、琥珀3g、冰片0.5g将上药研细末,用凉开水调成糊状,以消毒棉签将药液涂擦于患处,每天涂擦3~5次.上述治疗方法3日为1个疗程,连用1~3个疗程后评价疗效.

结果本组显效23例,好转9例,无效1例,总有效率97%

【病案举例】

1.患者,女,37岁,于2003年10月5日初诊主诉左侧胸部皮肤灼热刺痛,继而局部出现水疱.查体:见左侧胸部成簇小疱疹,沿肋间神经走向呈带状分布,轻度糜烂渗出周围皮肤潮红.伴纳差、发热、口苦,舌红,苔黄,脉数.诊断:带状疱疹.证属湿热毒邪内蕴.

治法:清热解毒,利湿泻火.给予露消毒丹加味,药物组成:藿香10g,白豆蔻9g,茵陈15g,黄芩15g,泽泻9g,连翘12g,石菖蒲5g,贝母12g,射干6g,薄荷5g,生地12g,柴胡10g,全瓜蒌15g5剂,水煎服,1剂/日.病变局部常规消毒,取上述雄黄等中左乙拉西坦片能长期吃吗药研细末外敷患处,3次/日.治疗5日后,疱疹消退部分结痂,灼热痛基本消失.

继用上述方法治疗3日,诸症消失

2.患者,女,24岁,于2000年5月1日初诊.主诉左侧胸部灼热疼痛、出水疱2日.左侧胸部可见成簇小疱疹,沿肋间神经走向呈带状分布,糜烂渗出,周围皮肤潮红,触之灼热.伴心烦,口苦,溲赤便,,

秘,舌红,苔黄,脉滑数.诊断:带状疱疹证属湿热毒邪内蕴.治法:清热利湿,泻火解毒.处方:甘露消毒丹加味.组成:滑石15g,茵陈15g,黄芩10g,木通10g,连翘1g,射10g,贝母12g,薄荷12g,藿香12g,菖蒲12g,白豆蔻12g,柴胡12g,全瓜蒌15g,川芎10g,延胡索12g.5剂,水煎服,1剂/日病变局部常规消毒,喉症丸外敷患处,2次/日,治疗5日后,已无新发疱疹,病变范围缩小,部分已结痂,灼热疼痛基本消失.继用上述方法治疗5日,诸症消失,病获痊愈.

按语:上两例患者皆因湿热毒邪内蕴,不得宣泄,故出现皮肤水疱;热毒之邪蕴于经络,气血凝滞,经络不通,故灼热疼痛;湿热熏蒸肝胆,上泛于口,故苦;热扰心神则心烦;溲赤便秘,舌红,苔黄,脉数皆为湿热内蕴之象,故治疗上围绕湿热毒邪,清热解毒,利湿泻火,都用甘露消毒丹清热利湿解毒,加生地、全瓜蒌清热凉血,宽胸理气,泽泻癫痫吃什么药副作用小点利水,川芎、延胡索活血理气止痛,诸药共奏清热解毒,利湿泻火之功,湿热祛,毒邪清,经络通,则疱疹消,疼痛愈.23.某某,男,40岁,市郊农民,1991年8月4日初诊.患者经某医院皮肤科诊断为带状疱疹,服用抗生素及激光治疗1周效果不佳,来中医科就诊.腰背部皮肤上有水疱,累累如珠,聚积一处,疱液轻度混浊,伴心烦意躁,夜卧不安,口黏有异味,舌苔黄腻,脉滑数.辨证为脾经湿热内蕴,经络阻隔,蕴积腠理之间,外溢肌肤而发.法以泻火解毒,清热利湿.方药:茵陈30g,滑石30g连翘12g,白豆蔻6g,藿香10g,黄芩9g,薄荷6g,炒栀子10g,金银花15g,射干6g,3剂,外用六神丸研末敷局部,以助消肿解毒.服药后局部灼痛减轻,仍感口干欲饮,溲黄,烦躁,舌苔黄腻,脉滑数,继投原方加鲜荷叶9g,芦根18g,5天后复诊,局部灼痛好转,夜间能寐,二便如常,继服原方5剂以巩固疗效,嘱其忌食辛辣、膏粱厚味之品,1周后随访病愈.

按语:本例患者因湿热蕴于体内,故出现腰背部皮肤上有水疱,累累如珠,聚积一处,疱液轻度混浊;脾开窍于,湿热蕴脾,循经上泛,则黏有异味;湿热内扰,心神不安,故心烦意躁,夜卧不安;舌苔黄腻,脉滑数皆为湿热内蕴之征,故治疗上泻火解毒,清热利湿,用甘露消毒丹清热利湿,加栀子、银花、射干清热解毒,湿热去,则病情愈.